Fractures de l'extrémité proximale du fémur


Fracture de l'extrémité proximale du fémur
Fréquente en deuxième position après les fractures distal de l'avant-bras pouteau colles
Sujet âgé sur fragilité osseuse ostéoporose chez la femme post ménopausée c'est fracture se voit
plus précocement
Ménopause chute oestrogène perte du capital osseux ostéoporose post-ménopausique
Sujet âgé en raison de
Trouble cognitif perte du réflexe de protection chute avec réception sur le bassin, quand il tombe ils n
'ont plus le réflexe d'amortir la chute
Avant de perdre le réflexe de protection ils font des fractures de l'extrémité turadius pouteau colles
La fragilité osseuse ostéoporose,
Les femmes plus précocement que les hommes en raison de l'ostéoporose post-ménopausique
Sujet âgé fragilité osseuse perte du réflexe de protection multi tarré d'où la mise en jeu du pronostic
vital mais non seulement le pronostic fonctionnel
HTA insuffisance rénale insuffisance respiratoire insuffisance cardiaque sarcopénie donc avec la
fracture qui est une décompensation osseuse décompensation de tares associé pouvoir mettre en jeu
le pronostic vital
Prise en charge chirurgicale d'un sujet âgé multi tarré
Il s'agit d'une prise en charge multidisciplinaire d'où la mise au point de unité ortho gériatrie
Pourquoi ce patient a chuté
Parce que il a fait une syncope tente nécessité d'un cardiologue
Parce qu'il a un problème de vision donc nécessité ophtalmologue
Il ne faut jamais prendre les factures décrypter proximale du fémur comme une fracture simple en
raison des tarres
50% des patients décès la première année
La récupération jamais à 100 % des capacités antérieur, le meilleur résultat fera 80 % et ce chez un
sujet jeune
Mécanisme
Sujet âgé traumatisme minime chute de sa hauteur il s'agit il s'agit d'une fracture pathologique
Sujet jeune traumatisme violent accident de la circulation accident de la voie publique accident de
travail
Chez le sujet jeune mais en jeu du pronostic fonctionnel, mais vu que cette fracture nécessite une
énergie violente, il s'agira souvent d'un polytraumatisé et donc pronostic vital engagé aussi
jeune jusqu'à 60 ans
Problème de santé publique, car il y a des mesures de prévention, prévention de l'ostéoporose chez
la femme avant la ménopause
Sur le plan ortho la fracture l'extrémité proximale du fémur c'est une fracture simple à traiter le
problème c'est la panoplie de tarres qui l escortent
Ostéoporose
Sarcopénie déficit musculaire
La fracture de l'extrémité distale du radius elle est predictive dieu la fracture de l'extrémité proximale
du fémur
Après fracture de l'extrémité distale du radius il faut mettre la patiente sous traitement anti
ostéoporotique qu'elle fasse une fracture de l'extrémité proximale du fémur
Sujet âgé facteur de risque de chute
Traumatisme minime sur fragilité osseuse
Remarque il faut toujours encourager le sujet âgé à garder une activité physique à bouger sinon il
sera en train de se tuer
Manifestations cliniques du syndrome de fragilité
Déficit équilibre
Sarcopénie ostéopénie ostéoporose diminution de l'oxygénation
Rappel anatomique
Fémur proximal
Partie céphalique la tête os cortical
Partie cervicale le code
Massif trochantérienne os spongieux
La tête fémorale comporte le seul os cortical intra-articulaire
La hanche s'est adapté aux contraintes mécaniques auquel elle fait face
Notion de bras de levier : La distance entre la tête et le centre de la diaphyse
La hanche et soumise ades forces mecaniques importantes
Plus le bras de levier augmente teinture devient plus long les contraintes augmente en parallèle
Si vous peser 100 kg
Plancher service à des contraintes de 400 kg
Poids du corps x 4
Augmentation de la surface=> diminution de la pression
Extrémité proximale du fémur comme une grue
Système de travée osseuse lui permettant de supporter des charge énorme par une force minime
Système de hauban
Transforme le force de traction en force de compression
Les travées osseuses forme un système de hauban transformant les forces de cisaillement en force
de compression
Vascularisation
Classification de pawels
Intérêt pronostic
Plus on a des forces de compression plus ça favorise la consolidation
Plus le trait est proche de la tête c'est-à-dire de l'os cortical plus la fracture risque de se compliquer
par une pseudarthrose
selonn l angle du trait par rapport à l horizontal détermine le type de force cisaillement ou
compression
Principes généraux
Fracture stable on lui donne de la compression
Pour consolider toute fracture doit être stable et sOUS compression
On aura un cal endosté et non pas éristé
endosté = autoroute
périosté = dérivation
Les travées osseuses sans semblable au cordage d'un hauban permettant de supporter des
contraintes élevé par une économie d'énergie
Le système trabéculaire donne à l'os ses propriétés d'élasticité c'est pour ça il est plus résistant que le
métal
Avec l'âge raréfaction des travées osseuses et donc élargissement de la zone de fragilité d'où la
susceptibilité ou fracture avec l'âge avancé
Position normale du col antéversion de 10 à 15 degrés
Antéversion exagérée > le cerveau fera en sorte pour couvrir la tête femoral et compenser cette
exagération de antéversion par une rotation interne
Motif de consultation marche en rotation interne
Quand il s'agit d'un enfant il ne faut pas s'inquiéter au début parce qu'avec la croissance ça va se
corriger
La rétroversion sera compensé par une rotation externe
Une marche en rotation externe pose pas de problème
Fracture du col fémoral
Fracture siégeant entre injonction cervico-céphalique et la base d'implantation du coup dans la
diaphyse
C'est une fracture intra capsulaire
La capsule articulaire ne recouvre pas le col totalement dans sa partie postérieure
Anatomopathologie
Classification de Delbet
Sous capitale
Trans cervicale
Basicervicale
Plus on s'éloigne compassion et on se rapproche de la tête le pronostic est mauvais à cause de l'
augmentation du risque de nécrose de la tête fémorale paracas vasculaire et la survenue de
pseudarthrose car on s'éloigne de l'os spongieux et on se rapproche de l'os cortical
Classification de garden
Notion de rotation interne rotation externe par rapport au petit trochanter
Classification de powers
Type 1 inférieur à 30 degrés
Type de entre 30 et 50 degrés
Type 3 supérieur à 50 degrés
De type 1 ou type 3 en passe de force de compression en force de cisaillement
Fracture incomplète en coxa valga engrainer le patient en marchant
Sujet âgé petite chute petite douleur on a pas le droit de le libérer avec un traitement antalgique il
faut faire une radiographie du bassin
Sinon l'évolution se fera vers le tableau clinique classique attitude vicieuse impotence fonctionnelle
totale sans notion traumatique parce qu'on a passé à côté the garden de type 1 engrainer
On fait une radio et si d'autres diagnostics on passe au scanner
Attitude vicieuse adduction raccourcissement rotation externe
Le moyen fessier qui abducteur de la hanche lorsqu'il y a un trait de fracture il va faire une ascension
du segment distal
Sous l'effet du poids il y a la rotation externe
Et puisqu'il n'y a plus d'action d'abduction les adducteurs se trouve domino et donc il y aura
adduction
Interrogatoire examen physique
Bilan radiologique
Bassin de face
La hanche traumatisé de passer de profil face en rotation interne pour exposer le col
Le traitement est chirurgical sauf contre-indication à l'anesthésie
Il n'y a pas de traitement orthopédique en dehors de la contre-indication absolue à l'anesthésie
Labo tenté rotatoire et une condamnation à mort est un acte criminel
Fracture du Massif trochantérienne
Classification de Bombart et Ramadier
Cervico trochantérienne
Pertrochantérienne
Inter trochantérienne
trochantero diaphysaire
La plus simple à la plus complexe
Pertrochantérienne part du grand trochanter au petit trochanter
EP fémur notes_bonus_MCL.pdf
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