6-Présentation Sommet
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9-mdie trophoblastique
Cours des externes en  gynécologie
Les maladies trophoblastiques gestationnelles  (MTG) correspondent à un ensemble de lésions placentaires caractérisées par une prolifération et une et une maturation anormale du trophoblaste 

La mole hydatiforme ou la grossesse molaire est l'entité la plus fréquente des MTG , surtout dans les pays sous-développés. C'est une grossesse pathologique dont la finalité est toujours un avortement contrairement à la grossesse normale.

Elle correspond à une anomalie de l'œuf, caractérisée par :
     * Une dégénérescence poly kystique et hydropique d'une partie ou la totalité des villosités choriales.
     � Prolifération trophoblastique.
     � Formation de vésicules translucides.
     � Sécrétion excessive de l'hormone gonadotrophine chorionique (HCG)
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11-HRP
HEMATOME RETROPLACENTAIRE
I-DEFINITION
C'est la formation rapide de collection sanguine entre la face postérieur du placenta et la
paroi utérine,survenant pendant le 3eme trimestre ou pendant le travail.
èL'INTERET de la question réside dans la double gravite du pronostic maternel et
foetal .
è Le syndrome de COUVELAIRE : c'est un HRP grave compliqué de trouble de la
coagulation
è Apoplexie utero placentaire :c'est une souffrance des tissus de l'utérus suite a
l'hémorragie importante.
è Le décollement prématuré du placenta normalement inséré : est une autre appellation
de l'HRP
è Le pronostic foetal est mauvais car il y a souvent une souffrance foetale par
interruption de la circulation utero placentaire.
Si le décollement > 2/3 du placenta è mort foetale
II- ETIOLOGIES
* Fréquence = rare 2 a 6 cas/ 1000 gsse
u Les facteurs étiologiques
è HTA facteur principale du fait de l'ischémie qui la caractérise et qui intervient
dans la pathogénie de l'HRP.
è PARITEE : survient surtout chez la primipare et la grande multipare.
è Traumatisme :par une manoeuvre obstétricale
è TRT par des anticoagulant au long cours
è Tabagisme et abus d'alcool
è terrain prédisposant : obésité, diabète,carence en protéine et en acide folique.
u PATHOGENIE :
è L'HRP est spontané dans 70% des cas
è Mécanisme de décollement : plusieurs facteurs sont incriminés mais la cause
vasculaire reste la plus déterminante :il s'agit d'une fragilité capillaire exacerbee
pendant la grossesse.ce sont des lésions infra clinique,aboutissant au décollement .
è 2 types d'HRP :
¤ HRP décidual basal : les lésions sont artérielles= les artères utero
placentaires.ceux sont les plus grave, l'hémorragie est plus importante et la mort
foetale est précoce par interruption de la circulation foeto-maternelle
¤ HRP marginal : les lésions sont veineuses= les veines utero placentaires,il est
moins grave et l'extension est limitée du fait de la faible pression veineuse.
è Conséquences de l' HRP :
¤ Sur le foetus : ê des échanges F-M è hypoxie è SFA è mort foetale
¤ sur la mère :
* 1er temps : l'Hgie entraîne une hypovolémie puis EDC avec passage dans la circulation
De substances vaso constrictrice d'origine placentaire qui induit une souffrance rénale se
Traduisant par un syndrome hypertensif (en dehors d'une toxémie).
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15-Les Présentations défléchies

Dans l'accouchement céphalique eutocique (présentation du
sommet), la tête foetale est obligée de se fléchir afin de réduire son diamètre antéro-postérieur.
Au contraire, une déflexion peut avoir lieu, soit totale dans la présentation de la face soit partielle dans la présentation du front et du bregma
15-Pr_sentations_d_fl_chies.pdf

Présentation Sommet
Définition:
La présentation est la partie foetale qui la
première se met en rapport avec le DS ,qui s'y
engage ou qui tend a s'y engager et qui évolue
selon un mécanisme qui lui est propre.
la présentation du sommet est une présentation
céphalique dans la quelle le foetus se présente au
DS la tête la première et en position de flexion
complète
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