BRONCHOPNEUMONIES BACTERIENNES DE L'ENFANT
Plan
I/Introduction
a/Définition
b/Epidémiologie
II/Physiopathologie
III/Etude clinique
IV/Formes cliniques
A/Pneumonies à pneumocoque
B/Pneumonies à staphylocoque
C/Pneumonies à germes atypiques
D/Pneumonies à haemophilus
V/Traitement
VI/Prévention
VII/Références


I/ Introduction:
La pneumonie de l'enfant est reconnue comme un problème de santé publique universel depuis
plusieurs années, les paraboles utilisées dans sa désignation comme: « le tueur silencieux des
enfants », « le fléauoublié » ou encore « la cendrillon des maladies transmissibles » ont réussià
jeter de la lumière sur cette pathologie et à ramener ce problème au coeur du débat et à en
faire une priorité surtout dans les pays en voie de développement.
Le programme de contrôle des infections respiratoires aigues IRA a étéinitié par l'organisation
mondiale de la santé OMS depuis la fin des années 80, afin d' apporter une réponse urgente au
taux de mortalité très élevé surtout chez les enfants de moins de cinq ans qui est de l'ordre de
20% faisant de la pneumonie la première cause de décès dans cette tranche d'âge.
Plusieurs programmes IRA de part le monde avaient vu le jour après ça ayant pour cible les
structures de santé primaires pour guider le diagnostic, la stadification de la pneumonie et le
choix du traitement antibiotique sous l'égide de l'OMS.
A/ Définition :
Les pneumonies bactériennes également appelées pneumonies aigues communautaires (PAC)
peuvent être définies comme des infections aigues (de mois de 14 jours) des voies aériennes
inferieures et du parenchyme pulmonairecontractées dans la communauté ( par opposition aux
pneumoniesnosocomiales) entrainant fièvre, toux, gêne respiratoire avec signes de lutte
respiratoires et polypnée, un syndrome de condensation est en général retrouvé à
l'auscultation pulmonaire, la radiographie thoracique confirme le diagnostic en mettant en
évidence une opacité parenchymateuse.
B/Epidémiologie :
-La pneumonie est la cause la plus importante de décès d'enfants de mois de cinq ans dans le
monde: environ 20% des décès des mois de cinq ans sont dusà la pneumonie.
-90 %à 95 % des décès surviennent dans les payes en développement.
-l'incidence des PAC dans les pays en développement atteint 290/1000 selon l'OMS contre 40 à
60/1000 en Europe et aux États-Unis.
-Facteurs favorisants :
· Jeune âge : le jeune âge est le facteur de risque principal, une plus grande incidence est
observée chez l'enfant de mois de cinq ans.
· La malnutrition : selon l'OMS la dénutrition participe au décès dans environ 53% des cas
chez l'enfant de moins de cinq ans
· L'absence de couverture vaccinale notamment pour le vaccin anti rougeoleux et
antipneumococcique et anti Haemophilusinfluenzae b.
· Les comorbidités : déficit immunitaire, cardiopathie congénitale, anémie carencielle,
mucoviscidose.

II/ Physiopathologie :
Les bactéries se transmettent d'un enfant à un autre par les gouttelettes de saliveexpulsées
lorsqu'un enfant infecté tousse ou éternue, La transmission est accrue quand de nombreux
enfants passent ensemble des périodes prolongées, dans des environnements tels que les
garderies ou les crèches.
La pénétration des germes dans l'espace sous glottique peut entrainer quatre types de lésions
sur le plan macroscopique :
· Lésions pyogènes : suppuration (pneumocoque).
· Lésions nécrosantes : staphyllocoques, klebsielles.
· Lésions exsudatives : destruction de l'épithélium de revêtement et atteinte de la
fonction ciliaire (haemophilus, mycoplasma, chlamydia, legionella)
· Lésions granulomateuses.
III/ Etude clinique :
La démarche clinique en cas de suspicion de pneumonie a deux buts :
· Confirmer la pneumonie;
· Apprécier la gravité pour indiquer ou non l'hospitalisation de l'enfant.
Pour s'orienter vers le diagnostic de pneumonie on retient en général l'association d'un
syndrome infectieux avec des signes d'appel respiratoires à type de toux,polypnéeet ou signes
de lutte respiratoires. La toux est parfois retardée par rapport au début de la fièvre.
La polypnée est un signe majeur en faveur de pneumonie , la FR doit être prise sur une minute
et interprétée en fonction de l'âge ( > 60/mn chez les moins de 2 mois, > 50/mn entre 2 mois et
12 mois, > 40/mn entre 1 et 3 ans, > 30/mn entre 3 et 5 ans).
Cependant l'absence des signes d'appel respiratoires n'élimine pas le diagnostic de
pneumonie,la fièvre nue peut être liée à une pneumonie surtout si elle est élevée et que le
syndrome inflammatoire biologique est prononcé.
L'OMS propose de poser le diagnostic de pneumonie devant les critères suivants :
-Fièvre> 38,5⁰ C
-Polypnée
- Signes de lutte respiratoires
-Syndrome de condensation à l'auscultation pulmonaire : foyer de râles crépitants
localisés avec diminution du murmure vésiculaire, et ceci même en l'absence de radiographie
thoracique. Ceci a pour but d'éviter le sous diagnosticde la pneumonieet le retard
thérapeutique, en contrepartie ça peut avoir comme conséquence une surestimation du
diagnostic de pneumonie
.,...



PNEUMOPATHIES BACTERIENNES DE L'ENFANT

-   affections aigue localisé au niveau des voies inférieures et du parenchyme pulmonaire
•   lésion pyogène : pneumocoque
•   lésion nécrosante : staphylocoque, klebsielle
•   lésions exsudative : destruction de l'épithélium de revêtement (chlamydia, Legionnella) et atteinte de la fonction ciliaire (Haemophilus influenzae)

A)   STAPHYLOCOCCIES PULMONAIRES :
-   Staph doré (pouvoir nécrosant et un pouvoir toxique), porte d'entrée rhinopharyngée ou cutanée
-   touche essentiellement le NRS, rarement le grand enfant
�   clinique :
•   début brutal avec AEG, fièvre élevée, toux, détresse respiratoire précoce, teint grisâtre
•   troubles digestifs peuvent être associés
•   signes d'appel : apparition brutale d'un important météorisme abdominal
�   radiographie : labilité radiologique
�   Biologie : neutropénie dans les formes graves, HC indispensable,
�   formes compliquées :
•   pyo-PNO : (caractéristique du staph)
o   complication la plus classique et la plus redoutable, détresse respiratoire aigue, asphyxie
•   pleurésie purulentes / pneumothorax /  formes bulleuses : très caractéristiques
•   abcès du poumon /  Formes miliaires
•   Formes avec autres localisations : péricardite purulente, ostéomyélite, abcès cérébral

B)   PNEUMONIE A PNEUMOCOQUE :
-   surviennent essentiellement après 3ans chez l'enfant d'âge scolaire et préscolaire
�   clinique :
•   début brutal avec fièvre a 40°, douleurs thoracique, toux sèche, polypnée
•   herpes naso-labial, langue saburrale, faciès vultueux
•   signes digestifs peuvent être associés, parfois méningisme
�   radiologie : opacité dense, homogène à limites nettes non rétractiles, occupant un lobe ou segment (image triangulaire a sommet hilaire)

C)   PNEUMONIE A HAEMOPHILUS INFLUENZAE (BACILLE DE PFEIFFER) :
-   essentiellement entre 4mois et 4ans,
-   le germe de surinfection le plus fréquent dans les pneumopathies virales de l'enfant
•   clinique : début progressif précédé par une infection des VAS, fièvre 38,5-40°, toux
•   radiologie : image de pneumonie systématisée non rétractile associée à une réaction pleurale (75%)
•   localisations associées : fréquentes : Otites (45%)   Méningites (15%) Péricardites

D)   PNEUMONIES ATYPIQUES : (MYCOPLASMA PNEUMONIAE)
-   s'observe après 5ans, rare chez NRS, germe intracellulaire
•   clinique : début progressif fièvre élevée + toux sèche
•   radiologie : opacité réticulo-nodulaires, lignes de Kerley,
•   biologie :  test Coombs positif, diagnostic sérologique




R ! : Infections selon l'âge :
•   chez le nouveau né : gram négatifs essentiellement (E.coli, streptocoque B++)
•   NRS : haemophilus influenzae puis pneumocoque puis staphylocoque
•   Enfant de plus de 2ans : pneumocoque surtout rarement staphylocoque
•   Mycoplasme est rare avant 5ans

Traitement :
-   H si âge < 24mois
�   traitement repose sur l'antibiothérapie
-   pneumonie simple : ambulatoire
•   amoxicilline 100mg/kg/jr pdt 10jr avec contrôle au 10jr
o   amélioration clinique au 3ème jour => poursuivre TRT
o   non amélioration => radiologie (ajustement TRT ou H)
-   pneumonies graves :
•   signe clinique et radiologique en faveur d'une staphylococcie
o   oxacilline 200mg/kg/jr (4prises en IV) + genta 5mg/kg/jr (2prises en IM)
o   durée 45jrs : 21jrs parentéral + relais per os (pristinamycine ou cefuroxime)
•   signe clinique et radiologique non en faveur d'une staphylococcie
o   amoxicilline 150-200mg/kg/jr (4prises IV) + genta 5mg/kg/jr (2prises en IM)
o   durée 21 à 30jrs (45jrs si EPL) : 15 à 21jrs parentéral + relais amoxicilline per os 

-   pensé à une résistance après 72h de TRT sans réponse
•   signe clinique et radiologique en faveur d'une staphylococcie :
o   remplacer oxacilline par cefotaxime 100mg/kg/jr (4prise en IV)
•   signe clinique et radiologique non en faveur d'une staphylococcie
o   remplacer amoxicilline par céfazoline 100mg/kg/jr (4prise en IV)

�   traitement des complications
-   pyo-pneumothorax et épanchement de grande abondance :
o   drainage pleural
o   kinésithérapie
-   épanchement pleurale de petite et moyenne abondance :
o   ponction pleurales répétées (4-5 EIC, sur la ligne axillaire moyenne)
o   kinésithérapie