Diététique du nourrisson
Les premiers mois sont une étape de la vie où les besoins, les capacités d'assimilation et les
modalités alimentaires différent des autres âges.
Il faut en effet, non seulement assurer de façon optimale les besoins de croissance mais aussi
satisfaire à la fois la satiété et le goût sans oublier le rôle fondamental que joue l'alimentation
dans la vie affective de l'enfant au stade oral de son développement psychomoteur.
2. Aptitudes physiologiques du nourrisson :
L'alimentation doit être : adaptée aux aptitudes psychomotrices , digestives et métaboliques du
nourrisson.
Le système digestif a différentes fonctions telles que : fonctions de digestion et d'absorption
intestinales , fonctions motrices et fonctions immunitaires
Une immaturité existe pour ces trois fonctions à la naissance. Elles maturent
progressivement au cours des premières semaines ou mois pour atteindre celles de l'adulte
vers 2-3ans.
Malgré cette immaturité, l'utilisation des systèmes de digestion considérés comme
accessoire (amylase salivaire, lipase gastrique, flore colique) augmente de façon importante
les capacités de digestion et d'absorption chez le nouveau-né comme chez le prématuré.
2.1. Fonctions motrices
Une tétée efficace n'est possible qu'à la 35ème semaine de gestation.
Le réflexe de succion et une bonne coordination pharyngolaryngée existent dès la naissance
chez le nouveau à terme.
-Jusqu'à l'âge de 3 mois le nourrisson rejette tout aliment solide.
-Vers 4 - 6 mois : le nourrisson est capable d'entraîner vers l'arrière pour les avaler des
aliments solides.
-Vers 7 - 9 mois : premiers mouvements masticatoires réflexes.Cette évolution impose une
alimentation d'abord fluide, puis mixée et enfin solide.
La cuillère est introduite vers l 'âge de 4 - 5 mois.
Le volume réduit de l'estomac nécessite un nombre fréquent de petits repas. La vidange
gastrique est faible pour les prématurés.
Chez le nourrisson le transit colique est plus rapide et la réabsorption hydro-électrolytique est
moindre. Ces phénomènes se traduisent par des selles plus molles à cet âge.

2.2. Fonction d'absorption des nutriments :
Protides :
Sécrétion d'enzymes protéolytiques pancréatiques bien que faible suffit à la digestion des
apports protéiques.
La capacité de digestion et d'absorption des protéines est fonctionnellement suffisante, mais il
existe une immaturité de la fonction rénale ( facteur limitant des apports protidiques ).
Lipides :
La sécrétion de la lipase pancréatique n'est pas totalement mature.
Immaturité de la sécrétion des sels biliaires pendant les premiers mois de la vie.( facteur
limitant de la digestion et de l'absorption des lipides ). L'absorption des graisses et des
triglycérides à chaînes moyennes du lait de femme sont meilleurs que celles des triglycérides
à chaines longues du lait de vache
Glucides :
Lactose : activité lactasique normale
Amidon : la sécrétion amylasique pancréatique est immature, d'où la nécessité de ne pas
introduire trop tôt les farines
Les fonctions endocytaires sont matures rapidement (12-16eme semaines de
gestation) ,les nourrissons peuvent donc digérer le lait dès la naissance. .
2.3.Acquisition des goûts:
Des réflexes innés sont présents dès la naissance et déterminent l'acceptation de solutions
sucrées et le rejet de solutions amères par l'enfant.
La familiarité avec un aliment favorise son acceptation.
Le nouveau né peut dès la naissance reconnaître les changements de consistance du lait , ainsi
il refusera le sein après quelques minutes de tétée et acceptera l'autre sein dont le lait est plus
aqueux.
2.4.Maturation du système immunitaire :
A la naissance, l'état de la barrière immune se caractérise par son immaturité en raison de
l'absence de stimuli antigéniques avec un déficit physiologique B et T. Ceci explique le risque
accru d'allergies alimentaires et d'infections digestives bactériennes et virales. Le lait maternel
reste l'aliment le plus adapté à cette immaturité car les facteurs immuns qu'il contient exercent
un rôle protecteur vis à vis des germes pathogènes ingérés. mais aussi vis à vis de certains
antigènes alimentaires qu'ils inhiberaient.
Ceci explique la nécessiter de ne pas diversifier trop précocement l'alimentation du nourrisson,
notamment avec des antigènes allergisants.
La flore colique des nourrissons allaités au lait maternel est dominée par les bifido-bactéries
qui jouent un rôle dans le renforcement de l'immunité
3. Besoins nutritionnels :
Le besoin nutritionnel est la quantité d'énergie ou de nutriments permettant d'assurer :
- les fonctions physiologiques (compensation des pertes basales (urinaires, fécales,
cutanées) et le maintien de l'équilibre chimique de l'organisme.
- Les besoins liés à l'activité physique
- Les besoins pour la croissance qui sont variables selon l'âge.

3.1. Apports hydriques
L'apport d'eau doit correspondre :
- aux pertes obligatoires ( pertes urinaires, cutanées, selles, respiration )
- a u x b e s o i n s n é c e s s a i r e s la croissance (ration minimale ou besoin de
maintenance)
- à une ration supplémentaire qui va dépendre des facteurs d'ambiance(température,
habillement) , de la consommation calorique, de l'activité, des conditions de
fonctionnement rénal, de circonstances pathologiques ( fièvre, troubles du transit ... )
Apports hydriques conseillés en ml/kg/jour :
Ces apports assurent un bilan hydrique équilibré qui permet de compenser les
pertes par les selles (de 5 à 6 ml/kg/jour), la peau (de 9 à 16 ml/kg/jour), l'air expiré (8 à 11
ml/kg/jour) et les urines (50 à 65 ml/kg/jour)
L'apport hydrique est d'autant plus important que l'enfant est plus jeune
0 - 01 mois : 125 - 150 ml/Kg/24 H 07 - 09 mois : 130 ml/Kg/24H:
02 - 03 mois : 150 ml/Kg/24 H 10 - 12 mois : 120 ml/Kg/24H
04 - 06 mois : 140 ml/Kg/24H
3.2.Apports caloriques ou énergétiques :
Chez l'enfant les dépenses énergétiques vont se répartir en :
- dépenses du métabolisme de base
- dépenses pour l'activité physique variable en fonction de l'âge
- pertes dues aux " agressions ' : thermiques, pertes fécales et cutanées
- dépenses énergétiques de la croissance
Les fournisseurs d'énergie sont les glucides et les lipides (les protides servant de matériaux de
constitution des tissus ).
Un apport optimal entre les apports énergétiques et azotés doit être respecté en pédiatrie :
apport de 320 à 400 mg d'azote pour 100 Kcal.
L'unité courante est la kilocalorie(Kcal) : 1Kcal=4.18Joules
Les apports énergétiques quantitatifs conseillés la première année :
0-2mois : 136 Kcal/kg/j
3-4mois : 106 Kcal/kg/j
5-12mois : 100 Kcal/kg/j
Apport qualitatif :
- Protéines = 10 -15 %
- Glucides = 50-55 %
- Lipides = 30- 35 %