Les tumeurs abdominales de l'enfant


1. Introduction
Les tumeurs abdominales de l'enfant peuvent être de nature bénigne ou maligne.
Objectif : étude des principales tumeurs malignes abdominales.
Les tumeurs malignes peuvent se voir à tout âge. Elles sont selon leur localisation:
- Rétro-péritonéales : les plus fréquentes sont le neuroblastome et le
néphroblastome
- intra-péritonéales : les plus fréquentes sont les lymphomes
- abdominopelviennes à point de départ pelvien : plus rares
Epidémiologie
Le neuroblastome et le néphroblastome représentent 80% des tumeurs abdominales.
Chez le nourrisson de moins de 1an : les tumeurs abdominales sont souvent malformatives (
75% à 80% des cas), rénales le plus souvent, rarement digestives, hépatobiliaires ou génito
urinaires. Les tumeurs malignes sont peu fréquentes (20% de TA) : neuroblastome,
néphroblastome, hépatoblastome
Chez l'enfant de 1 à 6 ans : les tumeurs malignes représentent 50% de l'ensemble des
masses abdominales : neuroblastome, néphroblastome, lymphomes, tumeurs du foie,
tératomes.
Chez l'enfant de 7 à 15 ans : les tumeurs malignes sont plus rares : surtout lymphomes,
neuroblastome, néphroblastome plus rares, rhabdomyosarcomes et tumeurs ovariennes
chez la fille.
Intérêt
- La précocité du diagnostic améliore le pronostic
- Les progrès thérapeutiques réalisés permettent actuellement des taux de guérison
- élevés de 80 – 90% pour certaines de ces tumeurs
- Des progrès considérables ont été réalisés dans la connaissance biologique,
génétique, et moléculaire des tumeurs. Ces données sont un élément majeur de la
stratégie thérapeutique et offriront peut être à l'avenir les cibles ou les outils pour
combattre plus efficacement les formes les plus graves.

2. Diagnostic des tumeurs abdominales
2.1 Les circonstances de découverte
- Découverte fortuite d'une masse abdominale (palpation de la tumeur par les parents
ou le médecin.
- Douleurs abdominales
- Symptômes associés à la tumeur : fièvre, altération de l'état général, douleurs
osseuses, amaigrissement, hématurie, troubles du transit
- Complications révélatrices : hémorragie interne par rupture tumorale, invagination
intestinale aiguë, hypertension artérielle, compression médullaire
- Signes endocriniens : virilisation, féminisation, puberté précoce
- Tumeurs survenant dans le cadre de syndromes prédisposants : neurofibromatose de
type I , syndrome de Beckwith Wiedemannn, hémihypertrophie, WAGR, Denys-
Drash ...
2.2 Les données de l'examen physique
L'examen clinique précise la topographie de la masse dans l'abdomen, sa consistance dure
ferme ou molle, son allure régulière ou non, sa sensibilité, ses limites, ainsi que l'existence
d'un contact lombaire. Les tumeurs rétropéritonéales donnent le contact lombaire. Il
apprécie le retentissement sur l'état général et recherche des signes orientant l'étiologie :
2.3 Les examens complémentaires
2.3.1 Examens qui confirment le diagnostic de masse et sa topographie
L'examen de première intention est une échographie abdominale. Elle confirme le diagnostic
de masse abdominale et précise :
- Le siège sous diaphragmatique
- La nature solide et/ou kystique de la masse, la présence de calcifications et les
mesures des trois dimensions tumorales (antéropostérieure, longitudinale, et
transversale) ;
- Le caractère intra ou rétropéritonéal
- L'existence d'adénopathies
- Les rapports vasculaires, Le doppler couplé à l'échographie, apprécie la
vascularisation tumorale.
- Le site d'origine si possible, et les rapports avec le rein dans le cadre d'une tumeur
rétropéritonéale (situation intrarénale, infrarénale ou pararénale)
- En cas de situation intrapéritonéale : les rapports avec la lumière digestive, le
mésentère, la rate, le foie
- En cas de tumeur abdominopelvienne : les rapports avec la vessie, le rectum, le
sacrum, et les organes génitaux internes