LA TUBERCULOSE DE L'ENFANT

I. INTRODUCTION :
1. Définition :
La tuberculose primaire ou primoinfection représente l'ensemble des signes cliniques
provoqués par la pénétration du bacille tuberculeux dans un organisme neuf.
On distingue :
· la tuberculose- infection ( primoinfection latente )
· la tuberculose -maladie :
1. tuberculose pulmonaire
2. tuberculoses extra-pulmonaires :
- primoinfection patente
- tuberculoses des séreuses
- autres tuberculoses extra-pulmonaires
2. Intérêt :
· fréquence encore élevée en Algérie
· Problème du diagnostic
· Prévention : - Vaccination par le BCG
- chimioprophylaxie des enfants contact
- dépistage et traitement des sources d'infection, principalement des
adultes porteurs de tuberculose contagieuse.
II. EPIDEMIOLOGIE :
␁ Dans le monde :
La tuberculose est considérée par l'OMS comme une urgence sanitaire au niveau
planétaire. L'OMS estime qu'entre 2000 et 2020, près d'un milliard de personnes seront
nouvellement infectées par le bacille tuberculeux, que 200 millions d'entre eux développeront
une maladie dont 35 millions mourront de tuberculose si aucun progrès n'est apporté dans le
contrôle de l'infection.
Environ 95% des cas et 99% des décès surviennent dans les pays en développement.
La tuberculose est responsable de 8 à 10 millions de nouveaux cas par an. Elle tue plus que
toute autre maladie infectieuse ( près de 2 millions de décès par an dont 300.000 enfants).
L'incidence estimée de nouveaux cas la plus élevée est celle de l'Afrique subsaharienne
( 259/100.000 ha).
␁ En Algérie : Programme national de lutte antituberculeuse depuis 1965.
- L'incidence de la tuberculose pulmonaire à microscopie directe positive est de 25 cas
pour 100.000 ha.
- Le risque annuel d'infection est passé de 2 % en 1970 à 0,4 % en 1998.
( R.A.I = probabilité qu'a un individu qui n'a pas encore été infecté d'être infecté durant
l'année présente : en rapport avec sources d'infection présentes dans la collectivité )
- En 2002 : le nombre de cas de tuberculose toutes formes confondues est de 18.500 soit
60 cas pour 100.000 ha ((Tunisie 21 cas ; Maroc 100 cas)
L'enfant représente 10 % environ des cas déclarés.

Tubercolose  de l_enfant.pdf


Tuberculose
�   L'enfant représente 10% des cas déclarés
�   L'enfant est rarement contagieux
�   TBK transmission aérienne ou ingestion directe
1)   Primo-infection latente :
�   Absence de cicatrice BCG
�   Présence de réaction tuberculinique ≥10mm

2)   Primo-infection patente : diagnostic de présomption
-   Tableau évocateur : Typho bacillose de Landouzi
•   Fièvre irrégulière, arthralgies, SPM discrète
•   Erythème noueux, Kerato-conjonctivite phlycténulaire
�   Radiologie
-   ADP médiastinales ++ : hilaires, interbronchiques, latérotrachéales, intertrachéobronchiques
�   IDR à la tubérucline :
•   induration > 10mmchez le sujet BCG -
•   induration > 15mm chez le sujet BCG+
�   examens bactériologiques :
-   PL systématique chez l'enfant <3ans suspect de TBK

3)   Tuberculose pulmonaire :
a-   TBK pulmonaire cavitaire ou non cavitaire
�   Miliaire aigue hématogène SDRA, Miliaire micronodulaire, PL systématique méningite dans 20% des cas

4)   Tuberculose des séreuses
-   TBK pleurale : Sd pleurétique, EPL, Ponction pleurale : Tx de glucose < 0.3 g/l Hyper lymphocytes 90%
�   Biopsie pleurale (dc de certitude) : follicule de Koester avec nécrose caséeuse

a-   Méningite tuberculeuse
-   PL : liquide clair riche en lymphocytes (>100mm3) ↗albuminorachie>1g/l, ↘glucorachie<0.4g/l
-   FO : recherche de  tubercules choroïdiens

b-   Péritonite tuberculeuse :
c-   Péricardite tuberculeuse :

�   TBK du rachis = Mal de Pott
-   signes d'imprégnation tuberculeuse + douleurs du rachis, cyphose, scoliose
-   RX : géodes, pincement articulaire, abcès pottique

5)   Tuberculose des ganglions superficiels :
6)   Tuberculose rénale :
PL systématique :
-   Tout enfant <3ans suspect de TBK
-   Miliaire aigue hématogène
-   Signes neurologiques
Traitement

Formes de TBK   Schéma 7/7
   Phase initiale   Phase d'entretien
-   pulmonaire
-   ostéo-articulaire, rénale, péricardique    Enfant < 5ans => 2SRHZ   4RH
   Enfant > 5ans => 2ERHZ   
-   méningite, miliaire   2SRHZ   4RH
-   primo infection
-   autres formes   2RHZ   4RH

Indications des CTC : prédnisone 1-1.5mg/kg/j pendant 4à6s
-   ADP médiastinales avec troubles de la ventilation
-   Miliaire hématogène, TBK des séreuses, Granulome bronchique

�   Effets secondaire

Prévention : BCG inj 0.05ml enfant<1an et 0.1ml enfant>1an

Tuberculose.docx