Urgences chirurgicales néonatales

I. Introduction :
Les urgences chirurgicales néonatales désignent l'ensemble des pathologies congénitales ou acquises
survenant entre la naissance et 28 jours de vie nécessitant une prise en charge chirurgicale en
urgence.
II. Intérêt :
- Diagnostic précoce (Apport du diagnostic anténatal dans le dépistage précoce).
- Gravité : Mise en jeu du pronostic vital.
- Prise en charge multidisciplinaire (Pédiatre, chirurgien, et réanimateur).
III. Etiologies :
Dans un intérêt didactique, nous classons les urgences chirurgicales en fonction de leur mode de
révélations (Respiratoire, digestif et autres).
A. Anomalies chirurgicales se révélant par un tableau de détresse respiratoire :
a. Atrésie de l'oesophage :
C'est un défaut de continuité de l'oesophage, associé, dans la majorité des cas, à une fistule entre la
partie inférieure de l'oesophage et la trachée. Sa fréquence est estimée entre 1/ 2500 et 1/4000
naissance.
Il existe plusieurs formes anatomiques : Classification de LADD
- Type I : Atrésie oesophagienne sans fistule.
- Type II : Atrésie oesophagienne avec fistule trachéo-oesophagienne proximale.
- Type III : Atrésie oesophagienne avec fistule trachéo-oesophagienne inferieur.
C'est la forme la plus fréquente.
- Type IV : variante du type III.
- Type V : Atrésie oesophagienne avec deux ou plusieurs fistules.


Diagnostic :
Le diagnostic anténatal est difficile. L'atrésie de l'oesophage (Le type I et II) est suspectée devant :
un hydraminios et un estomac non vu à l'échographie.
En salle de naissance, le diagnostic est suspecté devant : Une détresse respiratoire précoce avec
hypersalivation.
Le diagnostic est confirmé par :
L'épreuve à la sonde de NELATON : C'est une pratique systématique à la naissance par l'introduction
d'une sonde, ni trop molle, ni trop fine, flexible, à bout mou que l'on pousse dans l'oesophage pour
vérifier sa continuité. Dans l'atrésie de l'oesophage, on note l'arrêt de sa progression à 8-10cm de
l'arcade dentaire avec impossibilité d'aspirer le contenu gastrique.
Le test à la seringue consiste à injecter de l'air provoquant un bruit hydro-aérique à hauteur de
l'estomac. Dans l'atrésie de l'oesophage le test est négatif.
La radiographie thoraco-abdominale permet de voir le cul de sac supérieur de l'oesophage et
détermine le type de l'atrésie selon l'aération d'aval.

« VACTERL » :
*Vertébrales : Hémi vertèbre, scoliose, anomalies des cotes.
*Ano-rectales : Imperforation anale, sténose intestinale.
*Cardiaques : CIV, tétralogie de Fallot, PCA.
Trachéo-oesophagiennes : Trachéomalacie.
*Rénales : Rein en fer à cheval, anomalie de l'uretère et/ou de l'urètre, absence d'un des 2reins.
*Limb : Anomalies de membres (Doigts surnuméraires, membres atrophiés...).
Traitement : Chirurgical+++
Mise en condition : position demi-assise. Aspiration continue par sonde de SALEM du cul de sac
supérieur de l'oesophage.
Transfert dans un service de chirurgie après stabilisation et gestion des malformations associées.
Le traitement consiste en la fermeture de la fistule oeso-trachéale, et la reconstitution de la
continuité de l'oesophage (anastomose oesophagienne termino-terminale).
b. Hernie diaphragmatique de la coupole diaphragmatique :
Se définit comme le passage des viscères abdominaux dans la cavité thoracique à travers un orifice
anormal de siège habituellement postéro-latéral gauche (Hernie de Bochdalek). La hernie
diaphragmatique droite est exceptionnelle du fait de la présence du foie.
Incidence : 1/2500 naissances

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